L’escala Apgar per avaluar les funcions vitals bàsiques d’un nadó recent nascut és un sistema òptim que permet determinar en el menor temps possible si el nadó necessita mesures urgents per estabilitzar el seu estat.
L’escala Apgar va ser presentada per l’anestesiòloga nord-americana Virginia Apgar en una conferència mèdica el 1952. El metge va recomanar aquest sistema d’avaluació neonatal per determinar la necessitat de procediments de reanimació en els primers minuts de la vida d’un nadó. El sistema no es va popularitzar immediatament i es va utilitzar inicialment només a la clínica on treballava el seu autor. Però quan el percentatge de nounats rescatats gràcies a l’escala Apgar va superar els 70, es va estendre per tot el món i es va fer obligatori per a l’ús a totes les instal·lacions mèdiques.
Descripció del mètode
De moment, l’escala Apgar és l’únic mètode objectiu per determinar les funcions bàsiques de la vida d’un nen immediatament després del naixement. Permet proporcionar immediatament ajuda d’emergència al nadó, per evitar el desenvolupament de complicacions després del part. L’essència del mètode rau en la reflexió digital de les funcions més importants:
Color de pell, Ritme cardíac, Reaccions a estímuls externs, La capacitat dels músculs per contraure’s i relaxar-se, · El nombre de respiracions i espiracions.
L’avaluació de l’estat del nadó a l’escala Apgar es duu a terme dues vegades, en els primers i cinquens minuts de vida. Es resumeixen les dades rebudes i es mostra un únic indicador en un interval de fins a 10 punts.
Cal destacar que l’avaluació de l’estat del nen no requereix l’ús d’instruments o aparells mèdics, la presència d’un equip de metges altament especialitzats. Un ginecòleg o obstetra que va donar a llum un part o un pediatre poden realitzar manipulacions i mostrar dades. En funció de la puntuació obtinguda durant la comprovació de l’escala Apgar, es pren una decisió sobre una observació posterior del nounat, la necessitat de mesures de reanimació, la seva complexitat i durada.
Mètodes per avaluar els principals indicadors de l’escala Apgar
10 anys després que el seu autor descrivís el mètode d'avaluació de l'estat del nounat, el pediatre Joseph Butterfield va presentar un model més perfecte. L’essència de la tècnica va continuar sent la mateixa, el metge només la va modificar lleugerament, facilitant el procés d’avaluació i racionalitzant les accions:
A (Aparença): color de la pell, P (pols) - pols, G (Ganyota): reflexos, A (Activitat): activitat (to muscular), R (Respiració): respiració.
La primera etapa: s’examinen tots els teguments de la pell, es determina el seu color. Després, es calcula la freqüència cardíaca (pols). El següent pas és determinar la presència de reflexos bàsics, xuclar i empassar. Tot seguit s’avalua els moviments motors, les expressions facials i l’activitat general del nadó. La puntuació més alta es dóna a un nounat que crida i mou de manera aleatòria els braços, les cames i gira el cap. L’última etapa, la fixació de la freqüència d’inhalació-espiració, permet determinar la profunditat de la respiració del bebè, si els seus pulmons s’han obert completament.
Els signes clínics i la seva valoració a l’escala Apgar
Cada sala de parts ha de tenir una taula d’escala Apgar, que indica els principals indicadors clínics i les regles per a la seva valoració en punts. Les dades són estàndard, la futura mare les pot recordar fàcilment:
· Color de la pell - 0 punts per cianosi, 1 - cos rosat, extremitats blaves, 2 punts - cos rosa, braços i cames;
· Batec del cor: 0 punts en absència, 1 punt a 100 batecs per minut, 2 - si el pols supera els 100;
Reflexos: 0 punts si no hi ha reacció al tacte, 1 punt: moviments febles, sense ganyotes, 2 punts: presència d’un crit fort, expressions facials, tos, esternuts, reaccions a les cames pessigolles, catèter nasal;
To muscular - 0 punts amb una manca total de moviment, un cos relaxat i extremitats penjants, 1 - amb moviments i reaccions lents, 2 - si el bebè està actiu;
Respiració - 0 si el nadó no respira, 1 punt - amb respiració irregular i plor feble, 2 punts - respiració normal i plor fort.
El procediment d’avaluació és el següent: el metge examina el nounat, nomena els punts i la infermera registra les dades a la targeta del nadó. Si les puntuacions totals són baixes, es crida un reanimador a la sala de parts, juntament amb qui es torna a avaluar l’estat del nen segons l’escala Apgra i es prenen les mesures adequades per donar suport a la seva vida.
Com es desxifren els totals de l’escala Apgar
L’escala Apgar és la més informativa i permet avaluar l’estat del nadó en els primers minuts de la seva vida de la manera més objectiva possible, per fer prediccions tant per al futur proper com per a l’èxit del desenvolupament en general. Les dades obtingudes durant aquest examen s’introdueixen a l’alta de l’hospital i al llibre mèdic del nen en forma d’un únic indicador digital, és a dir, els pares del nounat també poden familiaritzar-se amb ells. Els indicadors de la vitalitat d’un nounat a l’escala Apgar es desxifren simplement:
0-2 punts: una situació crítica, la necessitat d’actuacions urgents de reanimació, un seguiment constant de pediatres i especialistes mèdics estretes després de l’alta, 3-6: un estat satisfactori amb petites desviacions, característic dels nadons prematurs, que requereix l’atenció d’un pediatre, 7-9 punts: l’indicador òptim que confirma que el nadó està sa i no necessita supervisió mèdica,
· 10 punts és el millor indicador, però a Rússia poques vegades es mostra, ja que els especialistes no volen assumir la responsabilitat i afirmen que el nadó està absolutament sa.
Després de l’alta, no només els pares del nounat, sinó també el pediatre, la infermera de mecenatge del lloc de residència del bebè, s’ha de familiaritzar amb l’indicador. Basant-se en aquestes mateixes dades, un especialista mèdic pren decisions sobre la freqüència de visita del nen a casa, s’elabora un calendari de vacunació, es prescriuen procediments i consultes d’especialistes estrets: un pneumòleg, un cardiòleg, un neonatòleg, etc. un neuròleg, un cirurgià i altres.
Escala Apgar i prediccions per a un nounat
Es realitza una avaluació doble de l’estat del nounat a l’escala Apgar per determinar la dinàmica del desenvolupament del nadó en els primers minuts de vida. Això us permet fer un seguiment de les possibles violacions del treball dels òrgans vitals i, a partir de les dades obtingudes, es forma una previsió del desenvolupament general del nen.
La puntuació global més baixa (de 0 a 2) no hauria de provocar el pànic dels pares. La medicina moderna és capaç de tenir cura fins i tot dels nens amb aquests indicadors. Si es dóna una puntuació del 0 al 2 al nounat, se li assigna immediatament un complex de mesures de reanimació, que poden incloure:
Connexió immediata a un ventilador, Instal·lació d’un marcapassos extern, Mètodes adequats de cures intensives, · Alimentació artificial mitjançant un catèter.
El 98% dels nens nascuts amb índexs d’activitat vital baixos a l’escala Apgra sobreviuen i s’adapten fàcilment a la societat, no presenten desviacions psicològiques ni fisiològiques dels seus companys. L’únic que necessitaran és la supervisió periòdica d’un professional mèdic.
Les dades obtingudes durant l’examen del nadó a l’escala Apgar s’informen a la jove mare immediatament després de les manipulacions. A més, la decisió sobre altres accions també es manifesta si la dona treballant és capaç de percebre-les. Com a regla general, la informació es torna a lliurar després que la mare sigui traslladada de la sala de parts al repartiment amb o sense el bebè.
