La pneumònia és una inflamació del teixit pulmonar, principalment d’origen infecciós, en què es veuen afectats els alvèols. El curs d'aquesta malaltia en nens té diverses característiques.
Aquesta malaltia perillosa sovint s’anomena pneumònia: sota la influència de diversos factors, el procés patològic es desenvolupa al teixit pulmonar, provocant una síndrome de trastorns respiratoris. En els nens, la malaltia és prou greu i requereix tractament a un hospital.
Causes de la pneumònia
La pneumònia es considera una malaltia polietiològica. El tipus d’un patogen específic es pot associar a l’estat de la immunitat del nen, les seves condicions de vida i ubicació (en el cas de pneumònia hospitalària).
Entre els microorganismes que poden ser els agents causants d’aquesta malaltia, es poden distingir:
- pneumococ (detectat en aproximadament una quarta part dels pacients);
- micoplasma (al voltant del 30%);
- clamídia (al voltant del 30%).
A més, els estafilococs (aureus i epidèrmics), els fongs, mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae i altres patògens, inclosos els virus (grip, parainfluenza, rubèola, citomegalovirus, etc.), poden esdevenir la causa de la malaltia.
En particular, en el cos de nadons de sis mesos a cinc anys que van caure malalts a casa, els metges solen trobar pneumococs i Haemophilus influenzae. En els nens d’educació infantil i primària, especialment en el període estiu-tardor, preval la pneumònia causada per un micoplasma.
En el cas de la pneumònia adquirida a la comunitat, la flora bacteriana pròpia (endògena) de la nasofaringe s’activa més sovint, però no s’exclou la penetració del patogen des de l’exterior.
Els factors que poden contribuir al desenvolupament de la pneumònia inclouen:
- ARVI;
- hipotèrmia del cos;
- ingestió de vòmits a les vies respiratòries del nen quan es regurgita aliment o cossos estranys.
A més, la manca de vitamines i la immunitat insuficientment desenvolupada poden jugar un paper fatal. El risc de pneumònia també augmenta en pacients joves amb raquitisme, malalties cardíaques congènites, després d’un trauma al part, situacions greus d’estrès, en el context de la fibrosi quística.
La pneumònia nosocomial (hospitalària) s’observa quan un nen és tractat en un hospital per qualsevol altra malaltia. La inflamació dels pulmons en aquests casos és causada per patògens resistents als antibiòtics. Entre les soques anomenades "hospitalàries": Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, estafilococs. No s’exclou la pneumònia causada pels microorganismes endògens del pacient.
Segons les estadístiques, en els darrers anys, la incidència de pneumònia en nens menors de 3 anys és d’uns 20 casos per mil i, en els nens més grans, d’uns 6 casos per mil.
Símptomes de pneumònia
El quadre clínic depèn del tipus de pneumònia; segons la classificació existent, aquesta malaltia pot ser:
- d'una o de dues cares;
- focal;
- segmentària (quan la inflamació s'estén, cobrint tot el segment del pulmó);
- desguàs (queden afectats diversos segments);
- lobar (la inflamació es localitza al lòbul superior o inferior).
A més, en funció de la localització de la inflamació, hi ha:
- bronconeumònia;
- pleuropneumònia;
- pleurisia exsudativa (quan apareix líquid a la cavitat pleural, la condició pot complicar el curs de la malaltia).
La clínica també depèn de l'edat del nen. En els nens més grans, els símptomes són més clars i característics, mentre que en els pacients més petits, després de manifestacions mínimes, es produeix una insuficiència respiratòria greu, inanició d’oxigen, força ràpidament.
Normalment, les primeres manifestacions de pneumònia són signes generals com ara llagrimeig, dificultats respiratòries nasals, pèrdua de gana i somnolència. Més tard, la temperatura pot augmentar sobtadament, mantenint-se al voltant dels 38 ° C durant diversos dies. En aquell moment, també apareixen augment de la respiració i del ritme cardíac, la pell es torna pàl·lida.
Una tos amb pneumònia només pot aparèixer el cinquè o sisè dia, pot ser diferent: profunda o superficial, seca o humida, paroxística. Quan participa en el procés inflamatori dels bronquis, l’esput comença a aparèixer.
És probable que els símptomes d’altres sistemes incloguin:
- dolor muscular;
- erupcions cutànies;
- trastorns de femta (diarrea);
- convulsions: en lactants amb una temperatura elevada.
Les manifestacions clíniques de la pneumònia estafilocòcica inclouen una temperatura més elevada (fins a 40 ° C), que no es desvia durant diversos dies (fins a deu dies). En aquest cas, la malaltia es caracteritza per una aparició aguda i un augment ràpid de la gravetat dels símptomes.
Diagnòstic
Durant l'examen, el metge pot concloure sobre la intoxicació i la insuficiència respiratòria, la respiració sibilant als pulmons i altres símptomes importants.
Sovint es detecta pneumònia durant l’auscultació dels pulmons, tenint en compte les manifestacions clíniques que s’acompanyen i la informació obtinguda en entrevistar el pacient o els seus pares. En tocar el pit sobre la zona afectada, sovint s’observa un escurçament del so. Tot i això, l’absència d’aquest símptoma no pot excloure la pneumònia.
Segons alguns experts, en els pacients més petits, la pneumònia és "més fàcil de veure que d'escoltar". El fet és que, fins i tot en absència de canvis durant l’escolta, es fan evidents signes de pneumònia com la falta d’aire, la retracció dels músculs auxiliars, la cianosi del triangle nasolabial i la negativa a menjar.
Si se sospita una pneumònia, immediatament es realitza un examen de raigs X que no només pot confirmar el diagnòstic, sinó que també pot donar una idea de la localització i el nivell de propagació del procés inflamatori als pulmons.
L’anàlisi clínica també és força informativa. Amb pneumònia, mostra:
- un augment del nombre de leucòcits;
- un augment del nombre de leucòcits apunyalats;
- un augment del nivell de VSH que indica inflamació.
No obstant això, la pneumònia també es pot produir en el context de l'absència d'aquests canvis característics a la sang.
A partir dels resultats de l’anàlisi bacteriològica del moc del nas i la gola, així com de l’esput (si és possible), es determina el tipus específic de patogen, així com la seva sensibilitat als antibiòtics.
Si es sospita de la naturalesa viral de la malaltia, s’utilitza un mètode virològic per diagnosticar les infeccions per clamidia i micoplasma (ELISA i PCR).
Segons les indicacions (amb un curs sever de la malaltia i el risc de complicacions), els pacients reben un ECG i altres estudis.
Tractament
Amb un diagnòstic confirmat, els nens petits són ingressats a l'hospital, així com els pacients grans amb signes d'insuficiència respiratòria. Els metges insten els pares a no abandonar l’hospital, ja que el curs de la malaltia és imprevisible. Amb la pneumònia, la gravetat de la malaltia pot augmentar molt ràpidament.
El problema de l'hospitalització d'emergència d'un nen amb pneumònia es resol tenint en compte diversos altres factors, en particular:
- la presència d’anomalies del desenvolupament i malalties congènites;
- la presència de malalties concomitants;
- possible hipotròfia;
- estats d’immunodeficiència;
- família socialment desprotegida, etc.
Els metges permeten el tractament de nens de més de tres anys a casa només si tenen plena confiança en la implementació acurada de totes les cites.
El component principal de la teràpia per a pacients amb pneumònia són els medicaments dissenyats per a l’agent causant de la malaltia. Normalment, es pot jutjar l’eficàcia del tractament al cap de 1-2 dies, segons dades objectives, els resultats de les proves de laboratori, així com imatges de raigs X repetides.
En el cas que l’estat del pacient no millori, es planteja la qüestió de canviar el règim de tractament o els medicaments es combinen amb medicaments d’un altre grup.
Els antibiòtics de tres grups principals s’utilitzen habitualment per tractar la pneumònia en nens:
- ampicil·lina, amoxiclav (penicil·lines semisintètiques);
- azitromicina, eritromicina (macròlids);
- cefalosporines de generacions II i III.
Als pacients amb malalties greus també se’ls prescriuen aminoglucòsids, imipinems.
La pneumònia per legionel·la es tracta principalment amb rifampicina. En el tractament de la pneumònia per fongs, es prescriuen medicaments com l’amfotericina B, el fluconazol, etc.
Les fluorochinolones en el tractament de pacients pediàtrics només s’utilitzen en casos extrems quan es tracta d’indicacions vitals.
Mentre la temperatura es mantingui alta, els pacients necessiten un estricte repòs al llit.
La desintoxicació per via intravenosa s’utilitza en els casos més greus, així com en les complicacions que es desenvolupen en el context de la pneumònia.
Per tal de prevenir la destrucció del teixit pulmonar en els primers tres dies, a pacients amb un ampli procés inflamatori se'ls prescriu de vegades medicaments gordox, contrikal i altres antiproteases.
Altres medicaments utilitzats per a la pneumònia en nens inclouen:
- antipirètic (amb l'amenaça de convulsions que es desenvolupen en un context de febre alta en nadons);
- medicaments antiinflamatoris no esteroides (diclofenac, ibuprofè) - amb febre persistent;
- cursos curts de corticoides - amb complicacions com la pleuresi;
- ACC, bromhexina, mucobè i altres mucolítics i expectorants: en cas de tos persistent amb flegma espessa i difícil de separar; es prescriuen mucolítics.
La consumició adequada, la inhalació amb aigua mineral alcalina tèbia o una solució de bicarbonat al 2% contribueixen a la liquació dels esputs.
Els mètodes fisioterapèutics de tractament també es consideren efectius per a la pneumònia, inclosa la inductotèrmia, el microones i l’electroforesi. Els exercicis de massatge i fisioteràpia, connectats immediatament després de la desaparició de la febre, poden accelerar el procés de recuperació i reduir el risc de complicacions després de la pneumònia
És important proporcionar el volum de fluid necessari. Amb pneumònia, el nen hauria de beure tant com sigui possible: aigua, begudes de fruita, infusions, decoccions de verdures i compotes, segons l’edat. Es recomana als nadons menors d’un any que prenguin un volum de líquid igual a 140 ml / kg del seu pes al dia (inclosa la llet materna o una barreja si el nen s’està alimentant artificialment o mixtament).
Període de recuperació
Es recomanen mesures sanitàries completes per als pacients convalescents:
- passejades regulars a la fresca;
- còctels d’oxigen preparats amb sucs i herbes;
- una dieta completa i teràpia vitamínica.
Els nens que han tingut pneumònia haurien de ser supervisats per un pediatre local durant l’any següent, donant sang periòdicament i visitant un metge ORL, al·lergòleg i pneumòleg.
