L’enuresi és una micció incontrolada a la nit en nens més grans, quan ja són capaços de controlar el procés de buidatge de la bufeta. La incontinència del son pot causar greus problemes psicològics tant al nen com a la seva família.
Causes de la molèstia al llit
L’enuresi és un fenomen força comú. Afecta aproximadament un de cada set nens de més de 5 anys i un de cada vint de més de 10 anys. Els nens tenen aquest trastorn el doble de vegades que les noies. La incontinència urinària nocturna encara es considera normal en nens menors de 5 anys.
Hi ha dos tipus d’enuresi. Si el nen encara no ha desenvolupat el control de la micció i es produeix espontàniament com en un nadó, aquesta enuresi s’anomena primària. Si el nen ha romàs sec al llit durant un període suficientment llarg i torna a començar a orinar en un somni, es tracta d’una enuresi secundària.
La llista de les raons per les quals es produeix la molèstia al llit és bastant extensa. De vegades no n’hi ha cap, sinó diversos factors. La causa més freqüent és el desenvolupament neurològic retardat. El sistema nerviós del nadó processa lentament la sensació de plenitud a la bufeta.
El component genètic té un paper important. Els nens amb un dels pares o ambdós pares han tingut aquest problema representen el 44% i el 77%, respectivament, dels que tenen aquest trastorn. Els estudis genètics demostren que la mullament del llit està relacionada amb gens dels cromosomes 13q i 12q, i possiblement del 5 i 22.
Altres motius són menys habituals. Aquests inclouen el consum de begudes i aliments que contenen cafeïna, cosa que augmenta la producció d’orina pels ronyons. El problema de la incontinència urinària apareix en nens amb restrenyiment crònic. Un còlon ple de gent pressiona la bufeta. Els nens amb trastorn per dèficit d’atenció i hiperactivitat tenen un major risc d’orinar sense control.
Tractament del trastorn
Dues funcions físiques impedeixen l’origen del llit. El primer és la producció d'una hormona pel cos que redueix la producció d'orina després de la posta de sol. Aquesta hormona antideúrica es coneix com a vasopressina. El cicle de producció d'aquesta hormona és absent en els nounats. En alguns nens, es desenvolupa entre els dos i els sis anys, en d’altres, des dels sis anys fins al final de la pubertat.
La segona funció és la possibilitat de despertar quan la bufeta està plena. Aquesta capacitat es desenvolupa a la mateixa edat que la producció de l’hormona vasopressina. Tot i això, no s’associa amb aquest cicle hormonal.
Els metges recomanen no afanyar-se a iniciar el tractament fins que almenys el nen tingui sis o set anys. En alguns casos, els metges poden començar el tractament abans per augmentar l’autoestima del nen o ajudar a millorar les actituds dels familiars o amics. Castigar els nens és ineficaç i només pot perjudicar el tractament.
Es recomanen tècniques de comportament simples com a teràpia inicial. S'utilitzen alarmes especials que emeten un senyal fort en resposta a la humitat. Es consideren efectius els rellotges despertadors, els nens tenen 13 vegades més probabilitats de mantenir-se secs. No obstant això, són possibles recaigudes, del 29 al 69% dels casos. En cas de recaigudes, el tractament se sol repetir.
Els comprimits de Desmopressin, un anàleg sintètic de l’hormona vasopressina, van demostrar un bon efecte. Els nens que els prenien es mantenien secs 4,5 vegades més sovint que els que prenien placebo.
